EXPLORACIÓN FÍSICA ABDOMINAL

• Buena iluminación, exposición completa del abd (desde el apéndice xifoides hasta la sínfisis del pubis
• Posición supina, brazos a los lados o sobre el tórax
• Dr. A la derecha del Px

• Observar el contorno del abdomen
• Globoso (panículo adiposo), plano, redondo, protuberante, escafoideo o hundido/en batea
• Presencia de hernias (por fallas en la pared abd
• Abdomen simétrico
• Visceromegalia visible
• Esplenomegalia- cuadrante superior izq.
• Hepatomegalia- cuadrante superior derecho
• Cicatrices
• Estrías: dilatación fibrosa por estiramiento de la piel
• Aperladas: de forma fisiológica durante el crecimiento y adolescencia, Px que han subido y bajado mucho de peso en un corto tiempo, por realizar grandes esfuerzos
• Vivices o violáceas: características del embarazo, tienen cierto grado de neovascularización
• Venas dilatadas
• Circulación colateral en la insuficiencia hepática
• Signo de la medusa o de la cabeza de la medusa: circulación colateral que parte de la cicatriz umbilical (como rayos de sol)
• Manchas en la pared abdominal: violáceas que corresponden a equimosis, Sangre libre en el peritoneo, causas de esto pancreatitis hemorrágica, embarazo ectópico roto, quiste folicular roto o cualquier causa de sangrado intraperitoneal
• Signo de Cullen: mancha equimotica en la región periumbilicar, una coloración azulada, sangrado intraperitoneal
• Signo de Grey Turner: coloración azulada en las regiones lumbares, pancreatitis aguda
• Cicatriz umbilical
• Peristalsis
• Normalmente no se observa
• Visible cuando hay una obstrucción intestinal severa
• Hernias o protuberancias

Auscultación

• Antes que palpación
• Se escuchan los ruidos intestinales
• Frecuente y característica de los ruidos peristálticos
• Se ausculta en un punto por un minuto
• Cifra promedio de 2 a 8 ruidos intestinales/peristálticos por minuto
• >8 hiperperistaltismo o Peristalsis aumentada
• <2 Peristalsis disminuida
• Si no escuchamos nada es Peristalsis abolida
• Borgborismo: hiperperistatismo
• Soplos: signo patológico, manifestación acústica de una turbulencia en un vaso sanguíneo, por enfermedades vasculares, aneurisma, malformación de alguno de los grandes vasos
• Aorta abdominal, renales, iliacas

• Calentar las manos antes de tocar al Px.
• Primero se hace superficial y luego profunda.
• Se roza sutilmente cada uno de los cuadrantes
• Cuando se roza se contrae el recto abdominal, lo que ocasiona que la cicatriz umbilical se desvié hacia el cuadrante donde se rozo
• Abolidos con irritación peritoneal (edema en el peritoneo que puede ser por apendicitis aguda, pancreatitis, colecistis) o Superficial
• Se usa una mano y se palpa cada una de las regiones.
• Rozar con la mano: si genera dolor se tiene Hiperestesia (por irritación peritoneal)
• Comprimir la pliegues cutáneos: dolor = hiperbarelgesia (por irritación peritoneal)
• Palpar la consistencia. Blando y depresible: es lo normal.
• Abdomen rígido o en tabla: por dolor abdominal, se contraen los músculos de la pared abdominal

Profunda

• Bimanual, para percibir se ponen una mano encima de la otra, la de arriba aplica la fuerza y la de abajo siente.
• Se empieza en el cuadrante inferior derecho y se sigue en sentido de las manecillas del reloj
• Buscar aumento de volumen o tumoración
• Localización, tamaño, consistencia, sensibilidad, movilidad
• Puntos dolorosos
• Visceromegalia
• Se puede confundir con otros hallazgos
• FII: colon con escíbalo -> no debe confundirse con un tumor
• Hipogastrio: aumento de volumen 10-15 cm, redondo, se siente vejiga llena
• En los Px delgados es posible palpar la aorta abdominal o el hígado
• Masa o De la pared abdominal o intraabdominal
• Se le pide al Px levanta la cabeza y ponga duro el abdomen o si se siente es de la pared, si no se siente es alguna víscera
• En rebote
• Sensibilidad de rebote
• Irritación del peritoneo

Hígado

• Signo de Von Blumberg o de Rebote + (signo mas constante y confiable)
• Cuando comprimimos el abdomen del Px le duele, pero cuando retiras la presión le duele mas o hígado
• Borde hepático se puede encontrar 1-2 cm abajo del borde costal
• Px con mucho panículo adiposo no se siente
• Cuadrante superior derecho
• Forma ascendente: se utiliza la maniobra de Mathieu
• Px en inspiración profunda
• Maniobra de Mathieu o maniobra ascendente: se ponen las dos manos en el abdomen, se le pide al Px que inspire profundo, esto ocasiona que baje el diafragma y el hígado, lo que ocasiona que sintamos el hígado
• Maniobra de Chaufard o de la garra, se colocan las dos manos palpar el borde costal en forma de garra pedirle al Px que inspire profundo, tus dedos chocan con el borde hepático
• Cuando se encuentra el borde hepático muy abajo (>2 cm) es Hepatomegalia

Bazo

• Px sano no es palpable.
• Iniciar en CII hacia CSI.
• Palpación superficial: hay que tener cuidado por que el bazo es muy frágil y tiene gran aporte vascular.
• Si es palpable traduce esplenomegalia (se debe tener mucho cuidado, porque tiene mucho aporte vascular).

Renal

• Es bimanual
• Normalmente no se palpa
• Una mano por debajo del abdomen del Px y otra arriba, entre las dos manos se trata se tocar el riñón.
• Angulo costo-vertebral: en la parte posterior del abdomen, en el ángulo que ser forma entre la ultima costilla y la columna vertebral, justo a nivel del hilio renal, comprimir y ver si duele
• Puntos dolorosos
• Punto de Mac Burney: línea de la cicatriz umbilical a la cresta iliaca antero superior en la unión de los 2/3 mediales con el 1/3 distal, localización del apéndice vermiforme, si hay dolor en este punto es altamente sugestivo de apendicitis
• Signo de Von Blumberg
• Signo de Psoas: flexionar la pierna derecha hacia el abdomen para que se contraiga el musculo y desplace el peritoneo, si hay dolor es sugestivo de apendicitis
• Signo del obturador: musculo entre la pelvis y el fémur, pierna extendida y rotarla internamente, dolor = apendicitis
• Signo del talón o Talopercusion: se basa en el principio de que la fuerza mecánica aplicada al talón se va a trasmitir hacia el abdomen ,pierna derecha estirada, se percute el talón con el talón, dolor =apendicitis
• Signo de Murphy: colecistitis o colelitiasis, línea de la cicatriz umbilical al borde costal derecho, unión de los 2/3 distales con el tercio medial, se comprime y se le pide al Px que inspire profundo, si al momento de comprimir le duele tanto que tiene que cortar la respiración. Signo de Murphy + = patología vesicular

• Valorar la cantidad gas, liquido o solido
• Estima el tamaño del hígado y del bazo
• Se percuten las cuatro regiones, normalmente se empieza en el cuadrante inferior izquierdo y en sentido de las manecillas del reloj
• Vísceras macizos páncreas, hígado, bazo y riñones
• Vísceras huecas vía urinaria, cavidad gástrica e intestino
• Cavidad gástrica es sonido submate (mezcla solido y gas), Chapaleo gástrico te indica que la cavidad gástrica esta llena y la comida esta semidigerida (suena como si alguien chapoteara en el agua)
• Colon descendente y sigmoide: matidez
• Hígado = Mate
• Bazo = Mate
• Renal = Timpánico y En los Flancos Matidez.

EXPLORACIÓN AUDITIVA

• Solo externo y parte del medio
• Pabellón auricular
• Implantación: donde esta pegado el pabellón a la cabeza, el canto externo del ojo coincide con la implantación del hélix
• Conformación: bien / mal conformado a expensas de...
• Lesiones aparente: tipo y localización
• Dolor a la manipulación
• Exploración con otoscopio, microscopio y diapasón
• Conducto auditivo: forma de “s” itálica, se utiliza el otoscopio
• Permeabilidad: esta el conducto cerrado, por que razón
• Estenosis del conducto auditivo, disminución de la luz por traumatismo o malformación
• Atresia, malformación
• Secreciones: las paredes están revestidas de cerumen, no es normal encontrar bolitas, secreciones purulentas o hemáticas
• Cuerpos extraños.
• Edema o lesiones de pared: color rosa pálido, con cerumen o pelitos
• Jalar hacia arriba, afuera y atrás.

Membrana Timpánica

• Integridad: es permeable, se divide en cuadrantes
• Coloración: normal gris aperlado semitranslúcida (blanco es opaco, rojiza es eritematosa)
• Movilidad: inyectar o sacar aire desde la nariz, maniobras de Toynbee (tapar la nariz y pasar saliva, membrana se retrae) o Válsala (tapa la nariz y puje, membrana se abomba) cuando la membrana esta abombada o retraída. Cuando el tímpano no se mueve puede ser por otosclerosis o disfunción de la trompa de Eustaquio
• Cadena osicular: martillo, yunque y estribo
• Triangulo luminoso: una luz en cuadrante antero-inferior por el otoscopio
• Niveles hidroaereos: cuando hay agua o burbujas, por las secreciones que no se están drenando
• Placas de miringo esclerosis: formación de “parchecitos” blancos, son depósitos de calcio.

Se debe explorar la parte musculo-esquelética, laringe y tráquea, grandes vasos, ganglios linfáticos, tiroides, esófago.

• Forma: Cilíndrico, Largo o Corto
• Tráquea: debe ser central, desplazable en todos los segmentos
•     Signo de Moore: mover la tráquea hasta que se escuchen crepitaciones (+ es normal)
• Si esta desplazada puede ser tumor en el mediastino
• Yugular: Externa es visible o no
• Plétora yugular: cuando es muy visible, hay algo que impide que la sangre ingrese a la AD (parte del Sx de la vena cava)
• Maniobra de Fustemberg: con dos dedos se comprime la yugular en la parte superior y debe disminuir la Plétora Yugular, si sigue visible indica que hay algo que impide el retorno venoso
• Pulsos carotideos: triangulo anterior
• Donde se bifurca la carótida hay un baroreceptor, el Glomus Carotideo, si se estimula puede hacer un reflejo vagal y causar un sincope
•     Presentes
•     Simétricos
•     Homocrotos (pulsan al mismo tiempo)
•     Sincrónicos con el radial, tiene que ser ipsilateral, carótida y radial del mismo lado
• Afecciones con Arterioesclerosis o Px de la 3° edad
• Dos situaciones donde no hay pulsos carotideos: muerte y fibrilación ventricular
• Ganglios linfáticos: generalmente no se palpan

EXPLORACIÓN DE TIROIDES

• Aumento notorio del volumen: Bocio
• El Px debe inclinar la cabeza hacia atrás, ya que esto hace más evidente cualquier aumento del volumen
• Deglutir: eleva la tráquea y la tiroides

• Valorar: aumento de tamaño, consistencia, forma
• Identificar nódulos o sensibilidad
• Puedes encontrar:
• Bocio difuso
• Bocio multinodular
• Nódulo solitario

ABORDAJE ANTERIOR

• Maniobra de Crile: En la maniobra, el pulgar de cada mano palpa sucesivamente el lobulo del lado opuesto, en busca de nódulos.

• Maniobra de Lahey: Se coloca el pulpejo de un dedo pulgar contra la cara lateral de la tráquea superior, empujando hacia el lado opuesto, con lo que el lóbulo del lado hacia el que se empuja, se exterioriza más hacia delante y puede ser más accesible al pulgar de la otra mano; esta maniobra se completa con deglución, mientras se palpa.

ABORDAJE POSTERIOR

• Maniobra de Quervain: incline ligeramente su cabeza hacia el lado izquierdo, para palpar el lóbulo derecho. Utilice los dedos en el lado opuesto para desplazar la glándula en dirección lateral, hacia el lado derecho, de manera que los dedos que palpan puedan sentir mejor el lóbulo. Pida a la persona que trague, mientras examina el lóbulo. Repita el procedimiento en el lado opuesto.
• Maniobra de Marañón: Brazos extendidos y cabeza hacia atrás -> Bocio endotoraxico.

• Sensitivo
• Se le presenta al Px diferentes olores familiares (café, tabaco naranja, menta, etc.)
• Debe tener las fosas nasales permeables y los ojos cerrados
• Anosmia por: congestión nasal, traumatismo del cráneo (lamina cribosa), fumar y uso de cocaína
• Disminución de la olfacción también disminuye el gusto

• Sensitivo
• Agudeza visual con la Tabla de Snelle (normal 20/20)
• Campo visual se buscan escotomas
• Fondo de ojo con un oftalmoscopio
• Escotomas: parte donde no hay percepción visual

• Motores
• Responsables de los movimientos de los ojos
• III Sx de Horner: ptosis, miosis, anidriosis
• Pupilas
•     Tamaño y reactividad
•     Fotomotor
•     Motomotor
•     Consensual
•     Reflejo cilioespinal
• Argyll Robertson (dos pupilas pequeñas) Neurosifilis
• Adie (una pupila grande y otra normal) Neurosifilis

• Mixto
• Sensibilidad de la cara y movilidad de los músculos de la masticación
• V1: oftálmica, V2: Maxilar y V3: Mandibular
• Reflejo corneal: hisopo alado del ojo y cierra el parpado
• Componente motor: palpar músculos temporales y maseteros; que el Px apriete los diente y mueva la mandíbula hacia los lados

• Mixto
• Movilidad de la cara, gusto en los 2/3 anteriores de la lengua, inerva músculos de la frente, orbicular de los parpados y la musculatura peribucal
• Px eleve las cejas, cierre los ojos con fuerza , muestre los dietes y encías, de forma sucesiva
• Parálisis facial
•     Central
•     Periférica- herpes

• Sensitivo
• 2 ramas que se dividen en el conducto auditivo interno:
• Vestibular: equilibrio con 4 núcleos
• Prueba de Romberg: Px de pie con los pies juntos, brazos a los costados y ojos cerrados
• Agudeza auditiva: diapasón
• Conducción ósea y aérea: prueba de RINNE, diapasón vibrando sobre la apófisis mastoides
• Lateralización de las ondas sonoras: prueba de WEBER, diapasón en el centro de la frente.

• Mixto
• Funciones alimenticias
• Músculos de la deglución, digestión, gusto 1/3 posterior,
• Vago: gusto raíz de la lengua, sensibilidad de la lengua, movimiento del paladar blando
• Fenómeno de Vernet: Px abre la boca, dice “aaa”, se observa la pared posterior de la faringe

• Motor
• Eleva hombros y mueve el cuello
• Inspecciona región cervical y la nuca, busca asimetría, tono y flacidez
• Px eleva ambos hombros, rota la cabeza y flexiona la cabeza sobre el pecho

• Motor
• Músculos de la lengua
• Trofismo, simetría, posición y fuerza muscular segmentaria de la lengua
• Exploración neurológica
• o Protrusión de la lengua

Marasmo

Producto de una dieta pobre en proteínas y calorías que se caracteriza por un severo retraso en el crecimiento. Se refiere a que no hay nada de grasa.

Prevalencia:

• 2% en niños desnutridos en el mundo
• 8% en Latinoamérica y el Caribe
• Casos mas graves en niños de 2 años

Cuadro clínico:

• Diarrea
• Trauma
• Infecciones
• Enfermedades críticas.
• Emaciados.
• Atrofia muscular
• Deshidratación
• Signos de deficiencia de vitamina B

Aspecto físico:

• Delgadez extrema
• Abdomen prominente
• Intensa emaciación
• Perdida de grasa subcutánea
• Costillas marcadas
• Cara de anciano
• Piel colgante

Kwashiorkor

Producto de una dieta pobre en proteínas que se presenta en la primera infancia entre los 1 a 3 años. Hay emaciación de extremidades y edema abdominal.

Cuadro clínico:

• Falta de crecimiento
• Edema de grado variable: pies y tobillos
• Edema generalizado grave con orbita ocluida
• Ascitis
• Lesiones pigmentadas secas
• Atrofia muscular con conservación de grasa subcutánea. 

Avitaminosis

Es la falta o deficiencia en la cantidad de vitaminas que el organismo requiere normalmente. Puede ser por falta de ingesta o mala absorción.

• Deficiencia de vitamina A (retinol)
• Deficiencia de vitamina B: B1: encefalopatías. B2: quelosis. B3: lengua en fresa. B12: anemia perniciosa (volumen corpuscular medio disminuido). Primera causa aislada: alcoholismo, uso de medicamentos. En alimentos con alto contenido de hierro.
• Deficiencia de vitamina C (acido ascorbico): escorbuto, gingivorragia y lesiones cutáneas
• Deficiencia de vitamina D (calciferol): raquitismo en niños y osteomalasia en adultos. Se obtiene de la luz UV que se absorbe atreves de la piel que al absorberse sufre 2 dihidroxilaciones (1 en hígado en el 1 y otra a nivel renal en el 25) esto la convierte en una vitamina D activa (1,25 dihidroxicolecalciferol). Ayuda al metabolismo de Ca el cual se absorbe a huesos para la acción de osteoblastos. Manifestación clínica: osteoporosis
• Deficiencia de vitamina E (tocoferol)
• Deficiencia de vitamina K (antihemorragica): sangrados, sobre todo hematomas, epistaxis, gingivorragias. Ayuda a la coagulación, a que factores 2,7,9 y 10 funcionen mejor, a la coagulación por rama intrínseca (factor 10).

Tablas Niveles De Presión Arterial y Percentiles.docx (344,8 kB)

En este post les dejamos anexados 2 tablas para poder sacar los percentiles de la presión arterial en niños/as y ver si estan en un rango normal.

Saludos

Prácticum Anáhuac