Exploración Abdominal

27.11.2012 16:25

EXPLORACIÓN FÍSICA ABDOMINAL

• Buena iluminación, exposición completa del abd (desde el apéndice xifoides hasta la sínfisis del pubis
• Posición supina, brazos a los lados o sobre el tórax
• Dr. A la derecha del Px

• Observar el contorno del abdomen
• Globoso (panículo adiposo), plano, redondo, protuberante, escafoideo o hundido/en batea
• Presencia de hernias (por fallas en la pared abd
• Abdomen simétrico
• Visceromegalia visible
• Esplenomegalia- cuadrante superior izq.
• Hepatomegalia- cuadrante superior derecho
• Cicatrices
• Estrías: dilatación fibrosa por estiramiento de la piel
• Aperladas: de forma fisiológica durante el crecimiento y adolescencia, Px que han subido y bajado mucho de peso en un corto tiempo, por realizar grandes esfuerzos
• Vivices o violáceas: características del embarazo, tienen cierto grado de neovascularización
• Venas dilatadas
• Circulación colateral en la insuficiencia hepática
• Signo de la medusa o de la cabeza de la medusa: circulación colateral que parte de la cicatriz umbilical (como rayos de sol)
• Manchas en la pared abdominal: violáceas que corresponden a equimosis, Sangre libre en el peritoneo, causas de esto pancreatitis hemorrágica, embarazo ectópico roto, quiste folicular roto o cualquier causa de sangrado intraperitoneal
• Signo de Cullen: mancha equimotica en la región periumbilicar, una coloración azulada, sangrado intraperitoneal
• Signo de Grey Turner: coloración azulada en las regiones lumbares, pancreatitis aguda
• Cicatriz umbilical
• Peristalsis
• Normalmente no se observa
• Visible cuando hay una obstrucción intestinal severa
• Hernias o protuberancias

Auscultación

• Antes que palpación
• Se escuchan los ruidos intestinales
• Frecuente y característica de los ruidos peristálticos
• Se ausculta en un punto por un minuto
• Cifra promedio de 2 a 8 ruidos intestinales/peristálticos por minuto
• >8 hiperperistaltismo o Peristalsis aumentada
• <2 Peristalsis disminuida
• Si no escuchamos nada es Peristalsis abolida
• Borgborismo: hiperperistatismo
• Soplos: signo patológico, manifestación acústica de una turbulencia en un vaso sanguíneo, por enfermedades vasculares, aneurisma, malformación de alguno de los grandes vasos
• Aorta abdominal, renales, iliacas

• Calentar las manos antes de tocar al Px.
• Primero se hace superficial y luego profunda.
• Se roza sutilmente cada uno de los cuadrantes
• Cuando se roza se contrae el recto abdominal, lo que ocasiona que la cicatriz umbilical se desvié hacia el cuadrante donde se rozo
• Abolidos con irritación peritoneal (edema en el peritoneo que puede ser por apendicitis aguda, pancreatitis, colecistis) o Superficial
• Se usa una mano y se palpa cada una de las regiones.
• Rozar con la mano: si genera dolor se tiene Hiperestesia (por irritación peritoneal)
• Comprimir la pliegues cutáneos: dolor = hiperbarelgesia (por irritación peritoneal)
• Palpar la consistencia. Blando y depresible: es lo normal.
• Abdomen rígido o en tabla: por dolor abdominal, se contraen los músculos de la pared abdominal

Profunda

• Bimanual, para percibir se ponen una mano encima de la otra, la de arriba aplica la fuerza y la de abajo siente.
• Se empieza en el cuadrante inferior derecho y se sigue en sentido de las manecillas del reloj
• Buscar aumento de volumen o tumoración
• Localización, tamaño, consistencia, sensibilidad, movilidad
• Puntos dolorosos
• Visceromegalia
• Se puede confundir con otros hallazgos
• FII: colon con escíbalo -> no debe confundirse con un tumor
• Hipogastrio: aumento de volumen 10-15 cm, redondo, se siente vejiga llena
• En los Px delgados es posible palpar la aorta abdominal o el hígado
• Masa o De la pared abdominal o intraabdominal
• Se le pide al Px levanta la cabeza y ponga duro el abdomen o si se siente es de la pared, si no se siente es alguna víscera
• En rebote
• Sensibilidad de rebote
• Irritación del peritoneo

Hígado

• Signo de Von Blumberg o de Rebote + (signo mas constante y confiable)
• Cuando comprimimos el abdomen del Px le duele, pero cuando retiras la presión le duele mas o hígado
• Borde hepático se puede encontrar 1-2 cm abajo del borde costal
• Px con mucho panículo adiposo no se siente
• Cuadrante superior derecho
• Forma ascendente: se utiliza la maniobra de Mathieu
• Px en inspiración profunda
• Maniobra de Mathieu o maniobra ascendente: se ponen las dos manos en el abdomen, se le pide al Px que inspire profundo, esto ocasiona que baje el diafragma y el hígado, lo que ocasiona que sintamos el hígado
• Maniobra de Chaufard o de la garra, se colocan las dos manos palpar el borde costal en forma de garra pedirle al Px que inspire profundo, tus dedos chocan con el borde hepático
• Cuando se encuentra el borde hepático muy abajo (>2 cm) es Hepatomegalia

Bazo

• Px sano no es palpable.
• Iniciar en CII hacia CSI.
• Palpación superficial: hay que tener cuidado por que el bazo es muy frágil y tiene gran aporte vascular.
• Si es palpable traduce esplenomegalia (se debe tener mucho cuidado, porque tiene mucho aporte vascular).

Renal

• Es bimanual
• Normalmente no se palpa
• Una mano por debajo del abdomen del Px y otra arriba, entre las dos manos se trata se tocar el riñón.
• Angulo costo-vertebral: en la parte posterior del abdomen, en el ángulo que ser forma entre la ultima costilla y la columna vertebral, justo a nivel del hilio renal, comprimir y ver si duele
• Puntos dolorosos
• Punto de Mac Burney: línea de la cicatriz umbilical a la cresta iliaca antero superior en la unión de los 2/3 mediales con el 1/3 distal, localización del apéndice vermiforme, si hay dolor en este punto es altamente sugestivo de apendicitis
• Signo de Von Blumberg
• Signo de Psoas: flexionar la pierna derecha hacia el abdomen para que se contraiga el musculo y desplace el peritoneo, si hay dolor es sugestivo de apendicitis
• Signo del obturador: musculo entre la pelvis y el fémur, pierna extendida y rotarla internamente, dolor = apendicitis
• Signo del talón o Talopercusion: se basa en el principio de que la fuerza mecánica aplicada al talón se va a trasmitir hacia el abdomen ,pierna derecha estirada, se percute el talón con el talón, dolor =apendicitis
• Signo de Murphy: colecistitis o colelitiasis, línea de la cicatriz umbilical al borde costal derecho, unión de los 2/3 distales con el tercio medial, se comprime y se le pide al Px que inspire profundo, si al momento de comprimir le duele tanto que tiene que cortar la respiración. Signo de Murphy + = patología vesicular

• Valorar la cantidad gas, liquido o solido
• Estima el tamaño del hígado y del bazo
• Se percuten las cuatro regiones, normalmente se empieza en el cuadrante inferior izquierdo y en sentido de las manecillas del reloj
• Vísceras macizos páncreas, hígado, bazo y riñones
• Vísceras huecas vía urinaria, cavidad gástrica e intestino
• Cavidad gástrica es sonido submate (mezcla solido y gas), Chapaleo gástrico te indica que la cavidad gástrica esta llena y la comida esta semidigerida (suena como si alguien chapoteara en el agua)
• Colon descendente y sigmoide: matidez
• Hígado = Mate
• Bazo = Mate
• Renal = Timpánico y En los Flancos Matidez.