Exploración de Cuello y Tiroides

05.11.2012 23:00

 

EXPLORACIÓN DEL CUELLO
 

Se debe explorar la parte musculo-esquelética, laringe y tráquea, grandes vasos, ganglios linfáticos, tiroides, esófago.

  • Forma: Cilíndrico, Largo o Corto
  • Tráquea: debe ser central, desplazable en todos los segmentos
  •     Signo de Moore: mover la tráquea hasta que se escuchen crepitaciones (+ es normal)
  • Si esta desplazada puede ser tumor en el mediastino
  • Yugular: Externa es visible o no
  • Plétora yugular: cuando es muy visible, hay algo que impide que la sangre ingrese a la AD (parte del Sx de la vena cava)
  • Maniobra de Fustemberg: con dos dedos se comprime la yugular en la parte superior y debe disminuir la Plétora Yugular, si sigue visible indica que hay algo que impide el retorno venoso
  • Pulsos carotideos: triangulo anterior
  • Donde se bifurca la carótida hay un baroreceptor, el Glomus Carotideo, si se estimula puede hacer un reflejo vagal y causar un sincope
  •     Presentes
  •     Simétricos
  •     Homocrotos (pulsan al mismo tiempo)
  •     Sincrónicos con el radial, tiene que ser ipsilateral, carótida y radial del mismo lado
  • Afecciones con Arterioesclerosis o Px de la 3° edad
  • Dos situaciones donde no hay pulsos carotideos: muerte y fibrilación ventricular
  • Ganglios linfáticos: generalmente no se palpan

EXPLORACIÓN DE TIROIDES

 

INSPECCIÓN
  • Aumento notorio del volumen: Bocio
  • El Px debe inclinar la cabeza hacia atrás, ya que esto hace más evidente cualquier aumento del volumen
  • Deglutir: eleva la tráquea y la tiroides
 
PALPACIÓN
  • Valorar: aumento de tamaño, consistencia, forma
  • Identificar nódulos o sensibilidad
  • Puedes encontrar:
  • Bocio difuso
  • Bocio multinodular
  • Nódulo solitario

ABORDAJE ANTERIOR

  • Maniobra de Crile: En la maniobra, el pulgar de cada mano palpa sucesivamente el lobulo del lado opuesto, en busca de nódulos.

  • Maniobra de Lahey: Se coloca el pulpejo de un dedo pulgar contra la cara lateral de la tráquea superior, empujando hacia el lado opuesto, con lo que el lóbulo del lado hacia el que se empuja, se exterioriza más hacia delante y puede ser más accesible al pulgar de la otra mano; esta maniobra se completa con deglución, mientras se palpa.

ABORDAJE POSTERIOR

  • Maniobra de Quervain: incline ligeramente su cabeza hacia el lado izquierdo, para palpar el lóbulo derecho. Utilice los dedos en el lado opuesto para desplazar la glándula en dirección lateral, hacia el lado derecho, de manera que los dedos que palpan puedan sentir mejor el lóbulo. Pida a la persona que trague, mientras examina el lóbulo. Repita el procedimiento en el lado opuesto.
  • Maniobra de Marañón: Brazos extendidos y cabeza hacia atrás -> Bocio endotoraxico.

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